Глазные болезни

Лучи света, идущие от внешних предметов, соединяются в желтом пятне, находящемся у заднего полюса глаза, где и дают отчетливое изображение предметов (центральное зрение). Область желтого пятна состоит из наиболее чувствительных элементов сетчатки—колбочек, которые и обеспечивают наиболее острое и ясное зрение в этом участке глаза. Поэтому всякий раз, когда необходимо получить точное и ясное изображение предметов внешнего мира, глаз устанавливается в таком положении, чтобы лучи света от этих предметов соединялись в желтом пятне. Однако здесь имеет значение не только отчетливость изображения предмета, но и величина этого изображения. Чем меньше воспринимаемое нами изображение, тем выше острота зрения. Величина же изображения зависит от угла, под которым виден предмет (угол зрения).

Мы в состоянии различать две фигуры, две светящиеся точки лишь в том случае, если световые лучи, исходя от них и преломляясь в прозрачных средах глаза, образуют угол определенной величины. У большинства людей этот угол равен одной минуте, почему и принято считать его нормой, а остроту зрения глаза, имеющего наименьший угол зрения в одну минуту — единицей остроты зрения. Это явление находит свое объяснение в величине поперечника колбочки, который приблизительно соответствует линейной величине угла зрения в 1 минуту.

Если два изображения попадут на одну и ту же колбочку, то они сольются и будут восприняты как единое, так как колбочка является наименьшим светоощущающим элементом. Однако то же явление наблюдается и в тех случаях, когда два изображения падают на две смежные колбочки, которые действуют как одна колбочка, —изображения опять сольются в одно. Для раздельного восприятия изображений необходимо, чтобы между двумя колбочками, на которые падают изображения, была бы хотя одна промежуточная, которая и будет препятствовать указанному слиянию изображений.

Остротой зрения называется способность глаза различать две точки при минимальном расстоянии или минимальном угле зрения между ними. У различных людей она неодинакова и зависит как от свойств элементов желтого пятна, так и от ряда других индивидуальных причин.

Для исследования остроты зрения служат специальные таблицы, состоящие из отдельных рядов букв или из других знаков (для неграмотных). Они устроены таким образом, что каждый отдельный штрих этих знаков с определенного для каждого ряда расстояния рисуется в глазу под углом в 1 минуту, т. е. под минимальным углом зрения.

В настоящее время у нас наиболее приняты таблицы Головина и Сивцева. Они устроены по десятичной системе и состоят из 10—12 рядов различной величины букв или аругих знаков.

Знаки самого верхнего ряда распознаются нормальным глазом на расстоянии 50 м, знаки второго ряда (по направлению книзу)—на расстоянии 25 м и т. д. Знаки десятого ряда распознаются нормальным глазом на расстоянии 5 м. По бокам каждого ряда имеются цифровые обозначения; слева Б, т. е. расстояние в метрах, с которого этот ряд распознается под углом зрения в 1 минуту (нормальным глазом); справа—V, т. е. острота зрения исследуемого глаза (рис. 5).

Таким образом, с левой стороны первого ряда написано Б = 50, а справа соответственно У=0,1; с левой стороны второго ряда —Б = 25, справа У = 0,2; с левой стороны десятого ряда — Б = 5, справа У=1,0. Таблицы освещаются достаточно ярко и равномерно по возможности электролампами, помещаемыми в особый аппарат Рота, или же пишутся на матовом стекле, освещаемом сзади.

Исследуемый должен находиться на расстоянии 5 м от таблицы. Каждый глаз исследуют в отдельности, для чего другой глаз закрывают щитком из картона (рис. 6). Если исследуемый видит с означенного расстояния только верхний ряд, то острота зрения его равна 0,1, если он видит второй 'ряд, то 0,2 и т. д.; если он видит буквы десятого ряда, то острота его зрения равна 1,0. Вообще же острота зрения равна дроби, числителем которой является расстояние, на котором больной исследуется (ё), а знаменателем—расстояние, на котором данный ряд букв распознается нормальным глазом под углом зрения в 1 минуту (О). Таким образом, острота зрения (ухзиз) У=-?г.

Описанные выше таблицы дают возможность определить с расстояния в 5 м зрение от 1,0 до 0,1. Если же зрение ниже 0,1, то нужно приближать исследуемого к таблице и определять расстояние по той же формуле -^г. Можно поступить и проще: исследуемому показывают на черном фоне пальцы руки и предлагают считать их, постепенно приближаясь к нему. Каждые 0,5 м расстояния, с которого испытуемый в состоянии считать пальцы, можно принимать за 0,01. Так, например, если он считает пальцы на расстоянии 4 м, его зрение равно 0,08, на расстоянии 3 м— 0,06 и т. д. Если больной не в состоянии считать пальцы,а видит только движение руки у самого своего лица, 10 его зрение равно 0,001. Если он различает только свет от тьмы, то его зрение, как бесконечно малое, отмечается знаком —; при этом важно выяснить, чувствует ли он, с какой стороны падают лучи света. Для этой цели боль- ного исследуют в темной комнате. Показывая с разных сторон свет или направляя в глаза свет вогнутым зеркалом, спрашивают больного, откуда идет свет, и определяют, имеется ли правильная или неправильная проекция света. Определение проекции имеет существенное значение для суждения о состоянии функций внутренних частей глазного яблока (сетчатки, зрительного нерва и др.); это важно, например, при решении вопроса об операции катаракты (см. главу XII). Если испытуемый не отличает света от тьмы, то зрение его равно нулю.

Периферическое зрение и поле зрения. Как было отмечено выше, кроме области желтого пятна, в зрительном акте принимает участие и остальная часть сетчатки, вплоть до зубчатой линии. Однако периферическое зрение качественно значительно ниже центрального и служит главным образом для ориентировки в пространстве. Нарушение периферического зрения мешает этому в большей или меньшей степени; при значительных его нарушениях передвижение становится почти невозможным. Чтобы представить себе зрение такого человека, следует приставить к глазам узкие трубки (например, стетоскоп) и попробовать так передвигаться, при этом неизбежно столкновение с окружающими предметами, и самостоятельное передвижение становится опасным. В таком положении оказываются больные при некоторых заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

Исследование периферического зрения имеет большое значение для выяснения характера заболевания как самого глаза, так и вышележащих зрительных путей.

Для того чтобы выяснить состояние периферического зрения, мы исследуем поле зрения, т. е. все то пространство, которое видно неподвижным глазом.

В нормальном глазу границы поля зрения для белого цвета следующие: кнаружи 90°, кверху 50°, кнутри 55° и князу до 70°. Необходимо исследовать поле зрения и на другие цвета: красный, зеленый, синий и желтый, что также имеет важное диагностическое значение. Изменения поля зрения могут носить различный характер; в одних случаях оно сужено концентрически, в других выпадают целые его половины (гемианопсия), причем выпадают либо обе правые или левые половины (одноименная гемианопсия), либо обе наружные или обе внутренние половины (разноименная гемианопсия). Иногда выпадают лишь отдельные участки поля зрения (скотомы). При центральной скотоме пораженными оказывается область желтого пятна или идущие от нее в зрительный нерв нервные волокна.

Для исследования поля зрения существует несколько методов. Простейшим из них является следующий. Больного помещают лицом к свету, врач садится против него на расстоянии 50 см. Каждый глаз исследуется в отдельности (второй глаз больной может прикрыть рукой). Больной смотрит неподвижным глазом в глаз врача (если исследуется правый глаз, больной смотрит в левый глаз врача и наоборот). Врач, следя за неподвижностью глаза больного, показывает ему на конце черной палочки небольшой белый объект (небольшой комок белой ваты) и затем удаляет последний во всех направлениях, прося больного указать момент, когда белый объект исчезнет. Если он исчезает одновременно или почти одновременно у больного и у врача (у которого поле зрения заранее проверено и нормально), то и у больного поле зрения нормально, в противном случае в поле зрения больного определяются те или иные дефекты, которые, в зависимости от характера, приобретают различное диагностическое значение.

Чаще всего поле зрения исследуется на периметре (рис. 7). Последний представляет собой вращающийся на подставке полукруг, разделенный на градусы. Больной смотрит неподвижным глазом в центр дуги, где обычно нарисован белый кружок. Врач в это время водит но дуге периметра, от ее края к центру, небольшой белый или цветной объект (величиной от 2 до 5 мм) на длинной черной палочке или с помощью имеющегося на аппарате механического приспособления и отмечает по градусам деления дуги момент, когда больной начинает видеть этот объект. Дугу периметра устанавливают путем вращения в разных направлениях и определяют таким образом границы поля зрения в разных меридианах.

Цветоощущение. Как уже было указано выше, человеческий глаз различает не только форму предметов, но и цвет их; он способен воспринимать все богатство цветов и все оттенки их, встречающиеся в природе. Цвета же и оттенки, как известно из физики, зависят от того или иного смешения семи основных цветов спектра, на которые разлагается дневной свет, проходя сквозь призму: красного, оранжевого, желтого, зеленого, голубого, синего и фиолетового. ;.<

Однако исследования нашего великого соотечественника Михаила Васильевича Ломоносова, излагаемые им в «Слове о происхождении света», и значительно позже работы Юнга и др. показали, что количество основных цветов, путем смешения которых можно получить все разнообразие воспринимаемых нормальным глазом оттенков, сводится всего лишь к трем: красному, зеленому и фиолетовому (тройственная, или трехкомпонентная, теория). В соответствии с этим и полагают наличие в сетчатке трех различных элементов, из которых каждый предназначен для восприятия только одного из основных цветов. Таким образом, существуют красновоспринимающий, зеленовос-принимающий и фиолетововоспринимающий элементы.

Человек с нормальным цветоощущением является нормальным трихроматом («хромое» по-гречески—«цвет»), если же у него выпадает один из трех указанных элементов,—дихроматом. В зависимости от того, какой именно элемент отсутствует, различают протанопов—при выпадении красноощущающего элемента, дейтеранопов—при выпадении зеленоощущающего элемента, тританопов— при выпадении фиолетовоощущающего элемента..

Необходимо, однако, отметить, что при нарушении восприятия одного из указанных трех основных цветов в некоторой степени страдает восприятие и двух остальных. Так, например, протаноп (слепой на красный цвет) ненормально воспринимает также зеленый и фиолетовый цвет.

Некоторые люди от рождения не воспринимают никаких цветов (ахроматы) и весь мир с его разнообразием цветов и красок рисуется им в сером цвете. У этих людей обычно значительно понижено зрение, по поводу чего они и обращаются к врачам-окулистам. Дихроматы же часто совершенно не знают, что им присуще ненормальное цветоощущение, а между тем среди мужчин их насчитывается не менее 4% (среди женщин значительно меньше). Для выявления этого дефекта существуют специальные методы исследования. Наиболее старый из них—исследование с помощью разноцветных мотков шерсти или шариков. Перед исследуемым кладут светлорозовый моток и предлагают подобрать подходящие к нему из кучки разнообразных по цвету мотков. Если исследуемый подберет к данному мотку синие или фиолетовые, значит, он не воспринимает красного цвета, если же он подберет зеленые или серые, значит, он не воспринимает зеленого цвета.

В настоящее время для исследования цветоощущения применяются специальные таблицы, из которых наибольшее распространение у нас имеют таблицы Рабкина (применяются также таблицы Штиллинга, Нагеля и др.).

Цветоощущение исследуется при хорошем дневном освещении, так как восприятие цветов присуще колбочкам, которые функционируют только при этом условии и плохо или совсем не действуют в сумерках и в темноте, когда мы в связи с указанной особенностью колбочек и не.различаем цвета.

Исследование цветоощущения приобретает важное значение при профотборе у водителей машин, летчиков, химиков, художников, красильщиков, вышивальщиков и др. Отсутствие нормального цветоощущения является препятствием для выбора указанных и других профессий. Установлено, что люди с ненормальным цветоощущением являлись виновниками железнодорожных крушений (машинисты, стрелочники и др.).

Светоощущение, адаптация. Способность глаза воспринимать свет и распознавать различныестепени его яркости называется еветоощущением (мы отличаем едва брезжу-щий вдали свет, видим, когда светло, темно, пасмурно и т. д.). В зависимости от яркости света, освещающего предметы, мы различаем их с большей или меньшей легкостью.

Однако при этом приобретает значение и скорость перехода от света к темноте и обратно. Всем известно, что при переходе из полутемного помещения в светлое, залитое светом солнца или сильных электроламп, мы ощущаем чувство ослепления; точно так же при переходе из хорошо освещенного помещения в полутемное некоторое время мы не различаем в нем никаких предметов, В том и другом случае требуется некоторое время, чтобы глаза привыкли к данному освещению. Эта способность глаза приспосабливаться к разной яркости освещения и носит название адаптации.

Светоощущение является функцией преимущественно палочек сетчатки и зависит от состояния находящегося в них особого вещества, называемого зрительным пурпуром, который на свету разлагается, а в темноте восстанавливается. Зрительный пурпур содержится только в палочках, которые и являются аппаратом светоощущения. Именно они и функционируют при пониженном сумеречном освещении. Другие же светоощущающие элементы сетчатки—колбочки—приспособлены главным образом к дневному освещению; с их помощью мы воспринимаем форму и цвет предметов.

Для того чтобы выяснить, нормально или ненормально светоощущение у данного человека, его исследуют главным образом на приспосабливаемость к слабому освещению (темновая адаптация) с помощью специального аппарата (адаптометр). Расстройство темновой адаптации сказывается в ее уменьшении, замедлении и неспособности человека ориентироваться среди окружающих предметов при слабом освещении, что в народе носит название «куриной слепоты», в офталмологии же называется гемералопией. Гемералопия свидетельствует о наличии заболевания сетчатки, зрительного нерва или же других глазных и общих заболеваний. Различают врожденную или приобретенную в результате перенесенных заболеваний глаз стойкую гемералопию и—гемералопию, носящую временный характер и возникающую при недостаточном поступлении в организм витаминов (главным образом витамина А); при этом наблюдается обеднение сетчатки зрительным пурпуром. Это заболевание было широко распространено в прежнее время в войсках при недостаточном питании, среди населения во время поста, среди полярных путешественников. При введении в организм витаминов, особенно *киров (рыбьего жира) и печени, гемералопия, обусловленная недостаточным питанием, быстро ликвидируется.

Бинокулярное зрение. Когда мы смотрим на какой-либо предмет, на сетчатке каждого глаза получается отдельное изображение, но мы все же воспринимаем эти два изображения как одно и видим не два предмета, а один. Это объясняется тем, что каждой точке сетчатки одного глаза соответствует определенная точка в сетчатке другого глаза (соответственные точки); при наложении сетчаток обоих глаз одна на другую эти точки совпадают. При правильном стоянии глаз изображения обычно падают на эти соответственные точки сетчатки. Однако, если, глядя на какой-либо предмет, слегка сместить давлением пальца один глаз, изображение этого предмета тотчас же удвоится.

Это объясняется тем, что изображения предмета в обоих глазах падают в этом случае на различные, не соответствующие одна другой, точки сетчатки. Таким образом, значение бинокулярного зрения сводится прежде всего к тому, что изображения, получающиеся на сетчатке обоих глаз, сливаются в одно (одиночное зрение).

Однако для того чтобы свободно и правильно ориентироваться в окружающем пространстве, недостаточно ясно видеть предметы: надо также уметь определять их отношение друг к другу, к окружающему пространству и к нашему собственному телу и глазу. Эта способность обеспечивается также одновременным зрением обоих глаз; она мало доступна одноглазым, которые могут оценить ширину и высоту видимых предметов, но плохо различают их глубину, они неспособны воспринимать телесность предмета, у них нет стереоскопического зрения.

Для определения бинокулярного (стереоскопического) зрения служит стереоскоп. У лиц с бинокулярным зрением, рассматривающих в стереоскоп специальные картинки, правая и левая картинки сливаются вместе и при этом получается впечатление глубины (телесности) предмета. Существуют и другие способы определения бинокулярного зрения. Наконец, надо отметить, что лица с бинокулярным зрением имеют и более широкое поле зрения в горизонтальном направлении (до 180° вместо 140° при смотрении одним глазом).

Как видно из сказанного, бинокулярное зрение является важной функцией органа зрения и расстройство или отсутствие его может препятствовать выбору ряда, профессий, например, летчиков, работающих с дальномерами, мастеров точной механики и т. д.