Очки, рефракция и аккомодация - Глазные болезни

Глаз представляет собой сложный оптический аппарат, действующий в целом как выпуклое (собирательное) стекло. Лучи света, преломившись в прозрачных средах глаза, собираются внутри него в фокусе, лежащем в одних случаях на самой сетчатке, в других—кпереди или кзади от нее. Ясное зрение возможно лишь в том случае, когда фокус приходится на самой сетчатке.

Это явление зависит от анатомического устройства глаза и оптических свойств его преломляющих сред. Преломляющую силу, которой глаз обладает в силу своего анатомического и физического устройства, мы называем рефракцией глаза. Физиологическая же способность глаза менять свою преломляющую силу, главным образом путем изменения формы хрусталика, называется аккомодацией.

Для ясного понимания оптических свойств глаза необходимо напомнить здесь некоторые основные сведения из физики, касающиеся законов преломления света.

Сферические стекла. Прежде всего нужно вспомнить, что лучи света, проходящие через призму, отклоняются к ее основанию. Двояковыпуклое стекло по его оптическому действию можно представить себе как две призмы, сложенные основаниями; поэтому параллельные лучи света, пройдя через двояковыпуклое стекло, Преломление све-примут сходящееся направление, товых лучей, проходя-Такое стекло, действующее как щих чеРез ПРИЗМУ-собирательное, называют конвекс.

В противоположность двояковыпуклому двояковогнутое стекло по его оптическому действию нужно представить себе как две призмы, сложенные вершинами.

Параллельные лучи, пройдя через это стекло и также отклонившись к основанию призмы, по выходе из стекла примут расходящееся направление. Такое стекло, рассеивающее свет, носит название конкав. Зная фокусное расстояние стекла, легко определить его силу; для этого 100 см нужно разделить на фокусное расстояние данного стекла. И обратно: зная силу стекла в диоптриях, можно определить его фокусное расстояние.

Цилиндрические стекла. Если сферические стекла представляют собой отрезок шара, то цилиндрические стекла нужно представить себе как отрезок или слепок цилиндра

Цилиндрические стекла преломляют лучи только в одном направлении—перпендикулярном к оси цилиндрических стекол, лучи же, которые идут параллельно оси цилиндра, не преломляются. Цилиндрические стекла, так же как и сферические, бывают выпуклые и вогну- Рис и/ Цшшвдри. тые, поэтому различаются конвекс- ческие стекла — вы-цилиндры и конкав-цилиндры. Конпуклые и вогнутые, векс-цилиндры собирают, а конкав-цилиндры рассеивают лучи света. Сила цилиндрических стекол измеряется также в диоптриях.

Очковые стекла. В каждом глазном кабинете имеется набор очковых стекол, с помощью которых можно исправить недостатки рефракции и аккомодации глаза. Полный набор стекол содержит по 30 пар сферических стекол (конвексов и конкавов) —от 0,25 до 20,0 Б, 12—13 пар цилиндрических стекол и 10—12 пар призматических стекол. Кроме того, в наборе имеются цветные стеклянные пластинки и очковая пробная оправа. Стекла вставлены в круглые рамки с ручками, которые служат для держания стекол; на ручках же обычно обозначена и сила стекла в диоптриях; оправа конвексов обычно золотистого цвета, оправа конкавов — серебристого. Весь набор стекол заключен в особый ящик, где для каждого стекла имеется своя луночка; возле нее стоит цифра, указывающая, для какого стекла предназначена луночка.

Силу каждого стекла можно определить с помощью особого аппарата, называемого сферометром; за отсутствием его при-ш, меняется простой способ— нейтрализация стекла.

Сферометр напоминает карманные часы; на месте заводного ключа у него имеется выступ с тремя штифтиками, из которых средний подвижный. При измерении силы стекла центр его придавливается к среднему штифтику; связанная с ним стрелка показывает на циферблате силу стекла в диоптриях. Если сферометра не имеется, можно в тех же целях воспользоваться стеклами из очкового набора.

Нужно отметить, что при движении конвексов лежащие за ними предметы кажутся движущимися в обратном направлении, а при движении конкавов предметы кажутся движущимися в ту же сторону. Определив таким образом, имеем ли мы делосконвексомиликонкавом, мы поступаем далее следующим образом: к конвексу приставляем из набора все более и более сильные конкавы до тех пор, пока движение предметов не прекратится; сила последнего конкава, при приставлении которого движение прекратилось, покажет силу проверяемого конвекса. При проверке конкавов, разумеется, нужно пользоваться кон-векс-стеклами. Это и есть способ нейтрализации.

Рефракция. Лучи света, идущие от предметов внешнего мира, имеют параллельное или расходящееся направление.

Как было указано выше, вполне ясное и отчетливое изображение в глазу получается лишь в том случае, когда фокус световых лучей получается на самой сетчатке. Глаз, соединяющий в фокус на сетчатке параллельные лучи, носит название эмметропического, а его рефракция — эмметро- пии обозначает та- (Я) глазах,кое соразмерное устройство глаза, при котором фокусное расстояние всей его оптической системы точно соответствует длине его передне-задней оси, почему фокус получается именно на сетчатке.

Однако часто встречается и несоразмерное (амметропи-ческое) устройство глаз, когда фокусное расстояние оптической системы глаза не соответствует длине его передне-задней оси, и в результате фокус преломленных параллельных лучей оказывается позади или впереди сетчатки; в обоих случаях на ней получаются вместо ясных изображений круги светорассеяния.

Это явление может зависеть от того, что преломляющая сила глаза оказывается недостаточной или чрезмерной при нормальной длине его передне-за дней оси (23—24 мм). Однако чаще встречаются обратные соотношения—ось глаза не соответствует силе преломляющего аппарата глаза, которая более или менее постоянна (55—60 Б), в то время как длина оси подвергается частым колебаниям: она то короче, то длиннее нормальной.

Таким образом, становится понятным, что рефракция каждого глаза обусловлена тем или иным сочетанием силы его преломляющих сред и длины его передне-задней оси.

Кроме эмметропических, как известно, различаются дальнозоркие и близорукие глаза. Дальнозорким (гиперметропическим) глазом является тот, в котором параллельные лучи, преломившись и приняв сходящееся направление, не успевают соединиться на сетчатке в фокус; этот фокус можно представить себе в данном случае как бы лежащим позади сетчатки, если мысленно продолжить сходящиеся лучи до пересечения. Это явление, как указывалось, обусловливается тем, что ось такого глаза короче оси эмметропического глаза или его преломляющая сила недостаточна. Явление это носит врожденный характер. Однако нужно иметь в виду, что с возрастом глазное яблоко несколько увеличивается, и дальнозоркость может постепенно исчезнуть. У большинства новорожденных имеется такая дальнозоркая рефракция; в последующие годы она может изменяться.

Молодые люди с небольшой дальнозоркостью могут все же видеть ясно, так как под влиянием постоянного напряжения аккомодации хрусталик делается более выпуклым (сильнее преломляющим). Фокус, лежащий за сетчаткой, переносится на самую сетчатку и таким образом получается ясное изображение. Однако это возможно при небольших степенях дальнозоркости и до известного возраста, так как в дальнейшем, с возрастом, хрусталик постепенно утрачивает свою эластичность и, в конце концов, становится неспособным менять свою кривизну.

Единственным способом исправления дальнозоркости является ношение очков. Разумеется, здесь необходимы двояковыпуклые стекла (конвексы), т. е. такие стекла, которые, увеличивая преломляющую силу глаза, переносят фокус, лежащий за сетчаткой, на сетчатку. При этом выбирается то самое сильное стекло, которое обеспечивает наиболее ясное зрение.

Близоруким (миопическим) глазом называется глаз, в котором параллельные лучи света, преломившись и приняв сходящееся направление, соединяются в фокусе, не дойдя до сетчатки (фокус лежит впереди нее).

Основной причиной близорукости является непомерное увеличение глазного яблока главным образом вследствие особой, обычно врожденной, податливости склеры. При этом отмечается растяжение только склеры, в то время как две другие оболочки (сосудистая и сетчатка) не следуют за растяжением наружной оболочки. Вследствие этого в них могут происходить значительные изменения (отслойка сетчатки, изменения в области желтого пятна, изменения в сосудистой оболочке и др.), что само по себе может снижать зрение в более или менее значительной степени. Но не надо забывать, что близорукость может быть обусловлена и слишком большой преломляющей способностью прозрачных сред. Отмечается доброкачественная форма близорукости, которая не увеличивается после периода зрелости, и злокачественная, которая может прогрессировать в течение всей жизни и причинить глазу значительные разрушения, доводя его нередко до полной слепоты.

В связи с этим таким больным нужно рекомендовать некоторые гигиенические мероприятия: правильное положение тела при чтении, хорошее освещение при работе, общее укрепляющее лечение и пр. Близоруким больным прописывают вогнутые стекла-конкавы, т. е. такие стекла, которые, уменьшая преломляющую силу глаз, переносят фокус, находящийся перед сетчаткой, на сетчатку. При этом назначается то самое слабое вогнутое стекло, которое обеспечивает наиболее ясное зрение.

Астигматическим глазом называется глаз с таким неправильным преломлением световых лучей, когда эти лучи нигде не соединяются в один фокус. Это зависит от того, что в разных меридианах такого глаза имеется различная рефракция.

Здесь может встретиться несколько различных случаев: 1) лучи, идущие в горизонтальном меридиане, соединяются на сетчатке, идущие же в вертикальном меридиане собираются впереди сетчатки (или обратно),—это простой близорукий астигматизм; 2) лучи, идущие в горизонтальном меридиане, собираются на сетчатке, в вертикальном же меридиане—за сетчаткой (или обратно),—это простой дальнозоркий астигматизм; 3) в разных меридианах могут быть разные степени близорукости или дальнозоркости (сложный астигматизм); 4) часть лучей соединяется впереди, часть лучей—позади сетчатки,—это смешанный астигматизм.

Астигматизм зависит обычно от неправильной кривизны роговицы (реже хрусталика), которая различно преломляет световые лучи в различных своих меридианах; это объясняется тем, что в различных меридианах имеется различная рефракция.

Астигматизм до 1,0 Б (физиологический астигматизм) присущ многим глазам и не вызывает особых расстройств зрения, но более значительные его степени требуют назначения цилиндрических стекол. Если, кроме астигматизма, обнаруживается дальнозоркость или близорукость, приходится назначать комбинированные сферо-цилиндри-ческие стекла.

Дополнительно: Подбор очков