Заболевания слезного аппарата - Глазные болезни

Слезный аппарат состоит из слезной железы и слезо-проводящих путей (рис. 43). Слезная железа (^1апс!и1а 1асгхтаН8) находится в особом костном углублении орбиты под верхним наружным ее краем. Она состоит из двух долек: орбитальной, имеющей до 2 см в длину, и пальпе-бральной—длиной до 1 см; последняя просвечивает сквозь слизистую верхнего века. Выводные протоки этих долек открываются на конъюнктиве верхнего века (в верхнем своде). Кроме указанной железы, в конъюнктиве находится еще ряд более мелких добавочных слезных железок.

Слезопроводящие пути состоят из слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового канала.

Слезные канальцы начинаются на слезных сосочках слезными точками, лежащими на межреберном крае нижнего и верхнего века, невдалеке от внутренней связки век. На протяжении 1,5 мм слезные канальцы идут вертикально, затем принимают горизонтальное направление и, иногда сливаясь друг с другом, впадают в слезный мешок. Последний лежит у внутреннего угла глаза в слезной ямке, образуемой слезной косточкой; верхний—слепой—конец слезного мешка находится несколько выше внутренней связки век, а нижний—открытый—переходит в слезно-носовой канал, который лишь частично лежит в костном канале и открывается под нижней носовой раковиной.

Слезная железа вырабатывает за сутки до 1 см3 слезы— прозрачной жидкости, содержащей до 99% воды, некоторое количество белка и около 1% солей (хлористого натрия).

Слезы увлажняют поверхность глаза, благодаря чему с нее механически смывается пыль и другие мелкие частицы. При мигательных движениях слезная жидкость направляется к слезному озеру, а оттуда через слезные точки попадает в слезные канальцы.

Болезни слезного аппарата

Болезни слезной железы. Воспаление слезной железы— дакриоадени т—как в острой, так и в хронической форме встречается редко. Острые формы наблюдаются при свинке, гоноррее, гриппе, пневмонии и других инфекционных болезнях; в основе же хронических форм дакриоаденита лежат главным образом туберкулез, сифилис, лейкемия.

Болезни слезопроводящих путей принадлежат к числу наиболее часто встречающихся в глазной практике. Основным их признаком является слезотечение, которое обусловливается наличием препятствий к нормальному прохождению слезы через слезные точки в слезные канальцы, узостью или полным заращением последних, а также невозможностью прохождения слезы из слезного мешка в слезно-носовой канал. Для того чтобы выяснить причину нарушения сле-зопроводимости, прибегают к зондированию слезных путей, промыванию их и к так называемым канальцевым и носовым пробам; иногда необходимо рентгенологическое исследование. Зондирование производится специальными зондами Боумана. Зонды вводят в вертикальном направлении, тотчас же переводят в горизонтальное и ведут так до тех пор, пока под зондом не будет ощущаться кость; после этого положение зонда меняют, ведут его по направлению к носогубной складке и, наконец, проводят в слезно-носовой канал (рис. 44).

Таким образом выясняется наличие сужения или полной непроходимости на том или ином участке слезных путей. Прибегая с той же целью к промыванию этих путей, пользуются либо специальным шприцем Анеля, либо обыкновенным шприцем, иглу которого необходимо притупить во избежание ранения слизистой слезного канальца. Если жидкость проходит через слезно-носовой канал свободно и при наклонении головы вперед вытекает из носа, значит, слезопроводимость не нарушена; если же жидкость проходит с трудом и выделяется из носа каплями, то это указывает на сужение; наконец, при полном закрытии слезных путей жидкость совсем не выходит через полость носа.

Особенно часто слезотечение наблюдается при вывороте слезной точки, при сужениях, заращениях или закупори ке слезных канальцев инородными телами и сростками грибков, а также при сужениях и полной непроходимости слезно-носового канала; последние в большинстве случаев зависят от перехода воспалительного процесса со слизистой оболочки полости носа на слизистую слезно-носового канала.

Лечение сводится в основном к различным оперативным вмешательствам.

Хроническое воспаление слезного мешка—хронический дакриоцистит. Больные жалуются на упорное слезотечение и гноетечение. При надавливании на область расположения слезного мешка, где обычно отмечается различной степени припухлость, а иногда резкое выпячивание кожи, из слезных точек появляется отделяемое в большем или меньшем количестве; оно носит слизистый, слизисто-гнойный или чисто гнойный характер и только при длительном воспалении становится прозрачным и тягучим. В большинстве случаев причиной дакриоцистита является сужение или полная непроходимость слезно-носового канала; при этом слезная жидкость застаивается в слезном мешке и разлагается, являясь благоприятной средой для размножения различных микроорганизмов, поступающих сюда из конъ-юнктивального мешка. Нередко в воспалительный процесс, развившийся в смежных участках (воспаление придаточных полостей носа, сифилитические и туберкулезные поражения костей), вовлекается и слезный мешок и, таким образом, также развивается хронический дакриоцистит.

Дакриоцистит представляет постоянную опасность для роговой оболочки—при нарушении целости эпителия роговой оболочки на ней в любой момент может образоваться язва. Наличие дакриоцистита особенно опасно у точильщиков, сверловщиков, работников сельского Хозяйства, глаза которых часто ранятся частицами наждака, металла, колосьями злаков и т. д. Дакриоцистит представляет большую опасность и при операциях на глазу, особенно в тех случаях, когда вскрывается глазное яблоко (операция катаракты, глаукомы и т. д.).

В указанных случаях необходимо тщательное обследование слезного мешка. При наличии его заболевания показано оперативное вмешательство; состоящее главным образом в образовании соустья между слезным мешком и полостью носа или в удалении мешка. К последней операции теперь прибегают редко (акад. Авербах считал эту операцию недопустимой и во всех случаях рекомендовал только образование соустья между слезным мешком и полостью носа). Без предварительной операции на слезном мешке невозможны операции на глазном яблоке, а также невозможно предупреждение и лечение уже развившейся язвы на роговой оболочке.

Острое воспаление слезного мешка (йасгуосувЬШз асии), ИЛИ флегмона слезного мешка (рЫе§топе васс! 1ас1НпаП8). При этом наблюдается гнойное воспаление— флегмона—клетчатки, окружающей слезный мешок. Чаще всего острое воспаление развивается на почве хронического воспаления мешка и зависит от проникновения микроорганизмов сквозь слизистую мешка в окружающую ткань. Сильная краснота и припухлость наблюдаются не только в области мешка, но и на коже смежных частей щеки и носа; в области мешка ткань особенно напряжена и болезненна. Вся картина напоминает рожистое воспаление, однако границы красноты здесь не столь резки, как при роже. В области мешка ткань через несколько дней становится более мягкой и образуется гнойник; по вскрытии гнойника все воспалительные явления быстро стихают. Отверстие вскрывшегося гнойника нередко превращается в фистулу, через которую выделяется гной и слезная жидкость. В других случаях процесс разрешается без вскрытия гнойника; иногда последний может вскрыться в слезно-носовой канал. Лечение. Припарки, вскрытие гнойника ножом. По исчезновении острых воспалительных явлений показана одна из упомянутых выше операций при хроническом дакриоцистите, так как в противном случае неизбежен рецидив флегмоны.