Наружные мышц глазного яблока | Косоглазие - Глазные болезни

Все движения глазного яблока совершаются вокруг одной неподвижной точки, называемой центром вращения глаза; таким образом, совершая разнообразные движения, глазное яблоко при этом не смещается. Существует шесть мышц, приводящих глазное яблоко в движение: четыре прямые и две косые—верхняя и нижняя. Все мышцы, за исключением нижней косой, прикрепляются к кости орбиты вокруг отверстия для зрительного нерва.

Четыре прямые мышцы, идущие, расходясь друг с другом, кпереди, прикрепляются к склере между экватором глазного яблока и лимбом роговицы. Одна из них, наружная прямая мышца, идет1 по наружной поверхности склеры, другая, внутреняя^прямая,—по внутренней поверхности склеры, третья, верхняя прямая,—по верхней поверхности склеры, наконец, четвертая, нижняя прямая,—по нижней поверхности глазного яблока.

Наружная прямая мышца поворачивает глаз кнаружи, внутренняя —кнутри.

Несколько сложнее действие верхней и нижней прямых мышц: верхняя прямая мышца поворачивает глаз не только кверху, но и несколько кнутри; при этом верхний конец вертикального меридиана также наклоняется кнутри.

Нижняя прямая мышца поворачивает глаз книзу, но одновременно и кнутри; при этом верхний конец вертикального меридиана отклоняется кнаружи.

Верхняя косая мышца, беря начало у отверстия для зрительного нерва, направляется вдоль верхне-внутрен-ней стенки орбиты, в передней ее части проходит через сухожильный блок и отсюда идет назад и кнаружи, при- крепляясь к глазному яблоку позади экватора. Эта мышца поворачивает глаз книзу и кнаружи; при этом верхний конец вертикального меридиана наклоняется кнутри.

Нижняя косая мышца начинается у внутренне-нижнего угла глазницы, подле слезно-носового канала; прикрепляется она позади экватора глаза на уровне горизонтального меридиана. Действие этой мышцы заключается в поворачивании глазного яблока кверху и кнаружи; при этом верхний конец вертикального меридиана отклоняется кнаружи.

Наружная прямая мышца иннервируется отводящим нервом (п. аЬйисепа), верхняя косая—блоковым нервом (п. 1го,сЫеап8), остальные четыре мышцы иннервируются глазодвигательным нервом. Чтобы облегчить запоминание действия мышц глаза, приводим две' схемы, где стрелки показывают направление действия каждой мышцы.

Таково было бы действие наружных мышц глазного яблока, если бы каждая из них действовала совершенно самостоятельно. Фактически же каждое действие мышцы совершается при участии других мышц. Например, для поворачивания глаза кнаружи требуется не только напряжение наружной прямой мышцы, но и соответствующее расслабление внутренней; кроме того, в поворачивании глаза кнаружи принимают участие и обе косые мышцы. Так же сложны и прочие движения глазного яблока. Не менее сложными являются и совместные движения обоих глаз. Например, для того чтобы взглянуть направо,требуется напряжение наружной мышцы правого глаза и внутренней мышцы левого глаза. Приведем другой пример: для рассматривания близлежащего предмета мы должны направить на него зрительные линии глаз, свести их—конвергировать, что удается путем напряжения обеих внутренних прямых мышц.

Между действиями всех мышц, будь даже одна слабее, а другая сильнее, существует известная соразмерность, гармоничность, в результате чего изображения внешних предметов падают на соответственные участки сетчатки обоих глаз, чем и обеспечивается одиночное восприятие внешнего предмета (бинокулярное зрение). В случае нарушения указанной гармоничности действия мышц изображения видимого предмета падают на несоответственные участки сетчатки, и мы видим их не одиночно—получаются два изображения (диплопия) и таким образом нарушается бинокулярное зрение.

Содружественное косоглазие (з^гаЫзтив сопсотгсапз) представляет собой такую неправильную установку глаз, когда их зрительные линии не сходятся на одном предмете, а именно, один глаз установлен на данный предмет, а зрительная линия другого глаза направлена мимо итого предмета. Однако косящий глаз всегда следует за движениями другого глаза, и угол расхождения их зрительных линий всегда остается по величине одним и тем же. Если при этом закрыть рукой некосящий глаз, то косящий глаз устанавливается на данный предмет, а прикрытый отклонится от него в такой же степени, в какой уклонялся до этого косящий глаз.

Различают сходящееся содружественное косоглазие и расходящееся; в первом случае косящий глаз будет направлен кнутри, а во втором—кнаружи. Содружественное косоглазие является, таким образом, результатом нарушения гармоничности действия мышц, одна из которых, более сильная, превалирует над действием другой, более слабой. Чаще всего причина содружественного косоглазия кроется в различном зрении обоих глаз, обусловленном либо различной рефракцией их, либо слабостью зрения одного из глаз, связанной с каким-либо патологическим процессом в нем.

Сходящееся косоглазие наблюдается обычно у лиц с гиперметропической рефракцией; причина этого явления заключается в том, что гиперметропическому глазу при рассматривании близко находящихся предметов приходится сильнее аккомодировать, чем эмметропическому глазу. Но с усиленной аккомодацией связана и усиленная конвергенция, что ведет к гипертрофии внутренних прямых мышц и, наряду с этим, к ослаблению наружных мышц; в результате и развивается сходящееся косоглазие.

Обратное явление отмечается у миопов: у них чаще наблюдается расходящееся косоглазие; причина этого - явления заключается в том, что близорукий глаз при рассматривании близких предметов не нуждается в аккомодации, которая таким образом не осуществляется; параллельно с этим не происходит и тесно связанной с ней конвергенции и в результате развивается отклонение глаза кнаружи ввиду того, что наружные мышцы оказываются более сильными, чем недоразвитые внутренние мышцы.

Чтобы предупредить развитие косоглазия, зависящего от аномалии рефракции, необходимо назначение соответствующих очков еще в раннем детстве, пока не наступила стойкая слабость зрения косящего глаза в связи с неучастием его в зрительном акте. Кроме того, прибегают к упражнениям косящего глаза; для этой цели глаз с лучшим зрением периодически завязывается или же выключается из акта зрения путем атропинизации. Применяют также упражнения со стереоскопом. Если все эти мероприятия не приводят к цели, прибегают к оперативному вмешательству.

Оно состоит в пересечении более сильной мышцы с целью ослабления ее или же в укорочении более слабой с перемещением ее кпереди— к лимбу, отчего действие этой мышцы усиливается.

Паралитическое косоглазие (бЬгаЫзтиз рага1у11си8) зависит от полного паралича или пареза мышцы; при этом глаз вовсе не движется или слабо движется в сторону парализованной мышцы. Жалобы больных в начале этой болезни сводятся в основном к двоению рассматриваемых предметов (диплопия). Несмотря на сложность действия мышц, путем специальных исследований всегда можно установить, какая мышца парализована. Причина паралича мышцы может зависеть от какого-либо процесса как на периферии, так и в мозговых ядрах соответствующих двигательных нервов.

Нистагм представляет собой качательные или толчкообразные непроизвольные движения глаз, чаще в горизонтальном, реже в вертикальном или кругообразном направлении. Причина нистагма может заключаться в слабости зрения, врожденной или приобретенной в раннем детстве; это заболевание бывает также связано с различными поражениями центральной нервной системы (например, с рассеянным склерозом). Наконец, нужно отметить нистагм, нередко развивающийся у горнорабочих, которым в процессе работы постоянно приходится смотреть вверх и вбок.